Tο ουροποιητικό σύστημα προσβάλλεται στο 14-20% των ασθενών με εν τω βάθει ενδομητρίωση (1). Συχνά, συνυπάρχουν με άλλες βλάβες ενδομητρίωσης. Tα πιο κοινά συμπτώματα είναι: συχνουρία, δυσουρία (πόνος κατά την ούρηση), έντονη ανάγκη για ούρηση, αιματουρία (αίμα στα ούρα), κι αδυναμία αδειάσματος της ουροδόχου κύστης. Κάποιες ασθενείς μπορεί να είναι ασυμπτωματικές. Η διάγνωση μπορεί να γίνει με Μαγνητική Τομογραφία (MRI) ή υπέρηχο.

Σε περιπτώσεις που δεν ανταποκρίνονται στη φαρμακευτική αγωγή, ενδείκνυται η (λαπαροσκοπική) χειρουργική αντιμετώπιση. Η μέθοδος εξαρτάται από το κομμάτι του ουροποιητικού που προσβάλλεται από τη νόσο:

1. Ουροδόχος κύστη: Αποτελεί τη συχνότερη εστία εν τω βάθει ενδομητρίωσης στο ουροποιητικό (85%) (2). Πραγματοποιείται λαπαροσκοπική αφαίρεση του προσβεβλημένου τμήματος της κύστης και κλείσιμο της με συρραφή. Συχνά, τοποθετούνται προστατευτικοί καθετήρες (stents) στους ουρητήρες( τους σωλήνες που ενώνουν τους νεφρούς με την ουροδόχο κύστη) που αφαιρούνται μετεγχειρητικά. Επίσης, εισάγεται ουροκαθετήρας που αφαιρείται 2 εβδομάδες μετά την επέμβαση, αφού έχουμε βεβαιωθεί πως δεν υπάρχει διαρροή ούρων.
2. Ουρητήρες: Οι σωλήνες που ενώνουν τους νεφρούς με την ουροδόχο κύστη (δύο στο σύνολο, ένας σε κάθε μεριά του σώματος). Η έγκαιρη χειρουργική αντιμετώπιση είναι σημαντική, γιατί ,διαφορετικά, η νόσος μπορεί να οδηγήσει σε απώλεια του νεφρού. Οι περισσότερες βλάβες ενδομητρίωσης πιέζουν τον ουρητήρα εξωτερικά (extrinsic lesions) , οπότε μπορούν να αφαιρεθούν αφήνοντας τον ουρητήρα άθικτο. Στις σπάνιες περιπτώσεις που η βλάβη προέρχεται από το εσωτερικό του ουρητήρα (intrinsic lesion), αφαιρείται το προσβεβλημένο τμήμα κι ο ουρητήρας συρράφεται ή δημιουργείται νέα είσοδος στην ουροδόχο κύστη, πάνω στον ψοΐτη μυ (psoas hitch) (3). Όπως αναφέραμε προηγουμένως, τοποθετείται προστατευτικός καθετήρας (stent) στον ουρητήρα που αφαιρείται μετεγχειρητικά. Αν η στένωση του ουρητήρα έχει ήδη οδηγήσει σε σημαντική απώλεια της λειτουργίας του νεφρού, μπορεί να πραγματοποιηθεί λαπαροσκοπική αφαίρεση του νεφρού κατά τη διάρκεια της ίδιας επέμβασης.

Αναφορές:

1. Knabben L, Imboden S, Fellmann B, Nirgianakis K, Kuhn A, Mueller MD. Urinary tract endometriosis in patients with deep infiltrating endometriosis: prevalence, symptoms, management, and proposal for a new clinical classification. Fertil Steril. 2015; 103:147–152.
2. Maccagnano C, Pellucchi F, Rocchini L, Ghezzi M, Scattoni V, Montorsi F, Rigatti P, Colombo R. Diagnosis and treatment of bladder endometriosis: state of the art. Urol Int. 2012;89:249–258.
3. Carmignani L, Ronchetti A, Amicarelli F, Vercellini P, Spinelli M, Fedele L. Bladder psoas hitch in hydronephrosis due to pelvic endometriosis: outcome of urodynamic parameters. Fertil Steril. 2009 Jul;92(1):35-40.