Όπως είδαμε σε προηγούμενο κεφάλαιο, μια από τις χειρουργικές μεθόδους αντιμετώπισης της ενδομητρίωσης του παχέος εντέρου είναι η λαπαροσκοπική, τμηματική εκτομή του προσβεβλημένου τμήματος ( segmental bowel resection). Μέσω ποιας οδού, όμως, αφαιρείται το κομμάτι εντέρου ;

Τυπικά, απαιτείται μια μικρή, οριζόντια τομή στην κατώτερη κοιλιά για την αφαίρεση. Αν κι η τομή αυτή είναι μικρότερη της τομής για μια καισαρική, το αισθητικό αποτέλεσμα θα ήταν καλύτερο αν μπορούσε να αποφευχθεί αυτή η τομή.

Αυτό μπορεί να συμβεί με την χρήση φυσικών οπών (Natural Orifice Specimen Extraction, NOSE) (1). Η πρώτη τέτοια επέμβαση για ενδομητρίωση του σιγμοειδούς περιγράφηκε το 1991, από τους Redwine και Sharpe (2). Τα τελευταία χρόνια, παρατηρείται μια άνοδος στον αριθμό των επεμβάσεων που πραγματοποιούνται με αυτή τη μέθοδο (3-7).

Υπάρχουν 2 πιθανές φυσικές οπές που μπορούν να χρησιμοποιηθούν: 1. Μέσω του κόλπου (trans-vaginal): Αυτή είναι η προτιμητέα προσέγγιση σε περιπτώσεις που πραγματοποιείται, παράλληλα, υστερεκτομή ή αφαίρεση τμήματος του κόλπου. 2. Μέσω του πρωκτού (trans-anal) : Στις υπόλοιπες περιπτώσεις, η αφαίρεση γίνεται μέσω του πρωκτού.

Εν κατακλείδι, η χρήση των φυσικών οπών (κόλπος ή πρωκτός) πλεονεκτεί αισθητικά, καθώς επιτρέπει την αποφυγή της επιπλέον οριζόντιας τομής στην κατώτερη κοιλιά. Προβληματισμοί σχετικά με τον πιθανώς αυξημένο κίνδυνο λοίμωξης, δεν φαίνεται να επιβεβαιώνονται από τα πρόσφατα δεδομένα⁷.

Αναφορές:

1. Grigoriadis G, Merlot B, Dennis T, Roman H, Natural Orifice Specimen Extraction Colectomy for Endometriosis: How We Do It, SEUD Congress, Athens, May 2022 (Video Presentation).
2. Redwine DB, Sharpe DR. Laparoscopic segmental resection of the sigmoid colon for endometriosis. J Laparoendosc Surg. 1991 Aug;1(4):217-20.
3. Wolthuis AM, Fieuws S, Van Den Bosch A, de Buck van Overstraeten A, D’Hoore A. Randomized clinical trial of laparoscopic colectomy with or without natural-orifice specimen extraction. Br J Surg. 2015 May;102(6):630-7. doi: 10.1002/bjs.9757. Epub 2015 Mar 12. PMID: 25764376.
4. Akladios C, Faller E, Afors K, Puga M, Albornoz J, Redondo C, Leroy J, Wattiez A. Totally laparoscopic intracorporeal anastomosis with natural orifice specimen extraction (NOSE) techniques, particularly suitable for bowel endometriosis. J Minim Invasive Gynecol. 2014 Nov-Dec;21(6):1095-102. doi: 10.1016/j.jmig.2014.05.003. Epub 2014 May 22. PMID: 24858985
5. Malzoni M, Rasile M, Coppola M, Iuzzolino D, Casarella L, Di Giovanni A, Falcone F. Totally Laparoscopic Resection with Transanal Natural Orifice Specimen Extraction for Deep Endometriosis Infiltrating the Rectum. J Minim Invasive Gynecol. 2021 Jul 30:S1553-4650(21)00355-1. doi: 10.1016/j.jmig.2021.07.015. Epub ahead of print. PMID: 34333148
6. Ghezzi F, Cromi A, Ciravolo G, Rampinelli F, Braga M, Boni L. A new laparoscopic-transvaginal technique for rectosigmoid resection in patients with endometriosis. Fertil Steril. 2008 Nov;90(5):1964-8. doi: 10.1016/j.fertnstert.2007.09.002. Epub 2007 Dec 27. PMID: 18163992.
7. Grigoriadis G, Dennis T, Merlot B, Forestier D, Noailles M, François MO, Hajdinák A, Roman H. Natural Orifice Specimen Extraction (NOSE) colorectal resection for deep endometriosis: A 50 case series: NOSE resection for DIE: 50 cases. J Minim Invasive Gynecol. 2022 May 17:S1553-4650(22)00202-3.