Δεν είναι όλες οι περιπτώσεις ενδομητρίωσης οι ίδιες. Πιθανότατα, θα έχετε ακούσει ότι η ενδομητρίωση μπορεί να προσβάλει τις ωοθήκες, προκαλώντας τις σοκολατοειδείς κύστες (γνωστές και ως ενδομητριώματα). Ωστόσο, η διηθητική ενδομητρίωση μπορεί να βρεθεί σε πολλά και διαφορετικά σημεία, τόσο εντός όσο και εκτός της γυναικείας πυέλου. Καθεμία από αυτές τις εντοπίσεις (αν και τα περισσότερα είναι, ευτυχώς, λιγότερο συχνά) απαιτεί διαφορετική χειρουργική προσέγγιση και, συχνά, συνεργασία με άλλες ειδικότητες. Σε κάθε περίπτωση, η ελάχιστα επεμβατική προσέγγιση (λαπαροσκοπική ή ρομποτική) είναι εφικτή και υπερτερεί της ανοικτής προσέγγισης. Ας πάμε να εξετάσουμε μόνο κάποιες από αυτές τις εντοπίσεις ξεχωριστά:
Ενδομητρίωση εντέρου: Πρόκειται για σχετικά συχνή εντόπιση της νόσου. Η διηθητική ενδομητρίωση μπορεί να προσβάλλει διάφορα τμήματα του παχέος εντέρου, από το ορθό και το σιγμοειδές μέχρι το τελικό τμήμα του λεπτού εντέρου (τελικός ειλεός). Συχνά τα εντερικά συμπτώματα είναι έντονα και απαιτείται χειρουργική αντιμετώπιση. Ανάλογα με την εντόπιση, η χειρουργική αντιμετώπιση μπορεί να περιλαμβάνει εξωτερικό καθαρισμό (shaving), δισκοειδή εκτομή (disc excision) ή και τμηματική αφαίρεση του διηθημένου τμήματος του εντέρου, με αναστόμωση. Απαραίτητη η σημαντική εμπειρία του χειρουργού καθώς και η συνεργασία με γενικό χειρουργό.
Ενδομητρίωση oυροποιητικού:Εδώ μας αφορούν 2 κύριες εντοπίσεις: η ουροδόχος κύστη και ο ουρητήρας. Στην πρώτη περίπτωση, συνήθως εντοπίζουμε την ενδομητρίωση στον θόλο της ουροδόχου κύστης. Εδώ αξία έχει συνδυασμένη αντιμετώπιση, με ταυτόχρονη κυστεοσκόπηση (κάμερα εντός της ουροδόχου κύστης από ουρολόγο) και λαπαροσκόπηση (από τον γυναικολόγο χειρουργό ενδομητρίωσης), ώστε να αφαιρεθεί όλη η βλάβη χωρίς να προκληθεί τρώση στους ουρητήρες.
Από την άλλη, οι ουρητήρες μπορεί προσβληθούν από ενδομητρίωση με 2 τρόπους: στους όζους ενδομητρίωσης που ξεκινούν από το παραμήτριο, ο ουρητήρας συμπιέζεται εξωτερικά και, σε προχωρημένες περιπτώσεις, μπορεί να οδηγηθεί σε υδρονέφρωση και απώλεια νεφρικής λειτουργίας (‘’silent kidney loss’’). Σε σπάνιες περιπτώσεις, η ενδομητρίωση είναι ενδοτοιχωματική (στο τοίχωμα, δηλαδή, του ουρητήρα) και, για να αντιμετωπιστεί επαρκώς, μπορεί να χρειαστεί αφαίρεση του διηθημένου τμήματος και αναστόμωση επί υγιών ορίων.
Ενδομητρίωση παραμητρίου:Πρόκειται για τους ανατομικούς χώρους δεξιά και αριστερά της μήτρας. Μια από τις πιο απαιτητικές εντοπίσεις της νόσου. Μπορεί να αποφράξει τον ουρητήρα, ενώ διηθεί το κάτω υπογάστριο νευρικό πλέγμα, με αποτέλεσμα οι ασθενείς συχνά να αδυνατούν να αδειάσουν πλήρως την ουροδόχο κύστη. Σε περίπτωση που η ενδομητρίωση έχει διηθήσει και τα 2 παραμήτρια, η χειρουργική αντιμετώπιση γίνεται ιδιαίτερα απαιτητική, όσον αφορά τη διατήρηση των νεύρων και την αποφυγή μετεγχειρητικών επιπλοκών.
Ενδομητρίωση ιερού νευρικού πλέγματος: Πρόκειται για όζους ενδομητρίωσης που ξεκινούν από το παραμήτριο και διηθούν οπίσθια και πλάγια, πιέζοντας το νευρικό πλέγμα. Είναι συχνά τα συμπτώματα πόνου και μουδιασμάτων στα κάτω άκρα. Και εδώ, η λαπαροσκοπική ή ρομποτική προσέγγιση είναι εφικτή, αλλά απαιτείται μεγάλη εμπειρία και εξειδίκευση.
Ενδομητρίωση ισχιακού νεύρου: Πρόκεται για όζους ενδομητρίωσης που διηθούν το ισχιακό νεύρο, το μεγαλύτερο νεύρο του σώματος. Αν και ευτυχώς σπάνιοι, μπορεί να εντοπιστούν μεμονωμένοι, χωρίς δηλαδή άλλες εστίες ενδομητρίωσης. Συνήθως, προκαλούν έντονα συμπτώματα και χρήζουν λαπαροσκοπικής ή ρομποτικής αφαίρεσης από κατάλληλα εκπαιδευμένους χειρουργούς ενδομητρίωσης.
Ενδομητρίωση διαφράγματος: Η συγκεκριμένη εντόπιση δεν είναι και τόσο σπάνια και μπορεί να συνοδέυεται από συμπτώματα όπως ο πόνος στην δεξιά ωμοπλάτη ή και περιστατικά πνευμοθώρακα, ειδικά κατά τις ημέρες της περιόδου. Για να επιτύχουμε την πλήρη αφαίρεση των εστιών και συρραφή, ενδείκνυται η ρομποτική προσέγγιση.
Φυσικά, αυτές οι εντοπίσεις δεν είναι οι μοναδικές που μπορεί να βρεθεί η ενδομητρίωση! Σε μελλοντικό άρθρο, θα αναφερθούμε σε εξαιρετικά σπάνιες εντοπίσεις της νόσου.
Αν πάσχετε από ενδομητρίωση, μη διστάσετε να επικοινωνήσετε μαζί μας. Με επικεφαλής τον γυναικολόγο- χειρουργό ενδομητρίωσης Δρ. Γρηγοριάδη Γεώργιο, διαθέτουμε μια πλήρως καταρτισμένη ομάδα επαγγελματιών υγείας, έτοιμη να αντιμετωπίσει οποιαδήποτε εντόπιση ενδομητρίωσης, από τις απλούστερες έως και τις πιο απαιτητικές.
Η ενδομητρίωση είναι κοινή…ενημερώσου!