Είδαμε πως η ενδομητρίωση σχετίζεται με υπογονιμότητα. Επίσης, γνωρίζουμε πως τα συμπτώματα της νόσου,τυπικά, βελτιώνονται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Σχετίζεται, όμως, η νόσος με επιπτώσεις στην ίδια την εγκυμοσύνη;
Δυστυχώς, στην παρούσα βιβλιογραφία, δεν υπάρχει πληθώρα υψηλής ποιότητας δεδομένων που να απαντούν με σαφήνεια αυτό το ερώτημα. Έχουν περιγραφεί σπάνιες περιπτώσεις σοβαρών επιπλοκών κατά την εγκυμοσύνη, π.χ. διάτρηση εντέρου (1), εσωτερική αιμορραγία από ρήξη αγγείων (2), ρήξη μήτρας (3) και ουρολογικές επιπλοκές (4). Ευτυχώς παραμένουν σπάνιες.
Όσον αφορά την επίδραση της ενδομητρίωσης στην έκβαση της κύησης, δεν διαπιστώνεται αύξηση στον κίνδυνο ανάπτυξης υπέρτασης της εγκυμοσύνης/προεκλαμψίας, σακχαρώδους διαβήτη της εγκυμοσύνης ή μαιευτικής αιμορραγίας (4). Πάραυτα, μπορεί να σχετίζεται με ελαφρώς αυξημένο κίνδυνο αποβολής, πρόωρου τοκετού και υπολειπόμενης ενδομήτριας ανάπτυξης (SGA, small for gestational age babies) (4). Φαίνεται, επίσης, να σχετίζεται με υψηλότερο κίνδυνο εμφάνισης προδρομικού πλακούντα (5).
Σχετικά με την επιλογή ανάμεσα σε κολπικό τοκετό και καισαρική τομή, η ενδομητρίωση σχετίζεται με υψηλότερα ποσοστά καισαρικής τομής (4). Προηγούμενο χειρουργείο ενδομητρίωσης δεν αποκλείει την πιθανότητα φυσιολογικής γέννας, με συγκεκριμένες, πιθανές εξαιρέσεις (πχ. αφαίρεση μεγάλου τμήματος του κόλπου, αφαίρεση τμήματος του εντέρου με κίνδυνο μαιευτικού τραυματισμού του έξω σφιγκτήρα του πρωκτού κ.ά.)
Εν κατακλείδι, η επίδραση της νόσου στην έκβαση της εγκυμοσύνης δεν είναι αρκετά μεγάλη ώστε να δικαιολογεί αλλαγές στη συνήθη παρακολούθηση της εγκύου. Οι έγκυες με ενδομητρίωση δεν χρειάζονται επιπλέον τεστ ή παρεμβάσεις. Η επιλογή ανάμεσα σε καισαρική τομή και κολπικό τοκετό απαιτεί ενδελεχή κουβέντα με τον μαιευτήρα, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
Αναφορές:
1. Pisanu A, Deplano D, Angioni S, Ambu R, Uccheddu A. Rectal perforation from endometriosis in pregnancy: case report and literature review. World J Gastroenterol. 2010 Feb 7;16(5):648-51.
2. Brosens IA, Fusi L, Brosens JJ. Endometriosis is a risk factor for spontaneous hemoperitoneum during pregnancy. Fertil Steril. 2009 Oct;92(4):1243-1245.
3. Roberta Granese (2010) Acute abdomen in pregnancy with endometriosis, Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica, 89:6, 844-845.
4. Umberto Leone Roberti Maggiore, Simone Ferrero, Giorgia Mangili, Alice Bergamini, Annalisa Inversetti, Veronica Giorgione, Paola Viganò, Massimo Candiani, A systematic review on endometriosis during pregnancy: diagnosis, misdiagnosis, complications and outcomes, Human Reproduction Update, Volume 22, Issue 1, January/February 2016, Pages 70–103.
5. Kunz G, Beil D, Huppert P, Leyendecker G. Structural abnormalities of the uterine wall in women with endometriosis and infertility visualised by vaginal sonography and magnetic resonance imaging. Hum Reprod 2000;15:76 –82.